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2019上海医疗考试护理学:急性胰腺炎临床表现

来源:中公上海卫生人才网 时间:2019-08-13 19:12:00

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对于急性胰腺炎,可能很多同学比较熟悉,但是对于它的类型和具体临床表现,可能有些同学掌握的并不好,在这里中公上海卫生人才网为大家做具体的总结,希望对大家有所帮助。

(一)胰腺的解剖生理概要

正常成人胰腺长约15~20cm,分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道,其近端多与胆总管汇合成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

功能:胰腺具有外分泌和内分泌功能。

胰腺外分泌功能:产生胰液,每日分泌量约750~1500ml,主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌功能:由胰岛的多种细胞构成。B细胞:数量最多,分泌胰岛素;A细胞:分泌胰高血糖素;D细胞:分泌生长抑素;还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

(二)急性胰腺炎的临床表现

临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见,一般较轻,数日可自愈,而后者则病情较重,易并发感染、腹膜炎、休克等,病死率高。本病可见于任何年龄,多见于青壮年。

1、病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最常见。还有胰管梗阻、十二指肠乳头邻近部位的病变、酗酒和饮食不节、暴饮暴食等。

2、临床表现

1.症状

(1)腹痛:本病主要表现和首发症状。突然发作,疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3~5天可缓解,出血坏死型病情较重,疼痛持续时间较长。腹膜炎时,疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重,且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。

(2)恶心、呕吐与腹胀:起病后常出现频繁恶心、呕吐,可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热:多数病人出现中度以上发热,一般持续3~5天。如持续不退,呈弛张高热,白细胞升高,应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。

(4)低血压或休克:常见于出血坏死型病人,由于胰腺发生大片坏死,病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,少数病人可在起病数小时突然出现,甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高,可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

(6)其他:部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。

2.体征:水肿型病人腹部体征轻微,表现为上腹有轻度压痛,无腹紧张与反跳痛,可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显,并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张,有反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下,患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑,称Grey-Turner征,脐周围皮肤出现青紫,称Cullen征。

3.并发症:出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

以上就是关于急性胰腺炎临床表现的相关知识点,希望对大家有所帮助!

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