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2019上海医疗考试中医学:问寒热

来源:中公上海卫生人才网 时间:2019-10-09 16:00:00

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寒热是辨别疾病性质的两个纲领。是中公上海卫生人才网总结的重要的内容,寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。

一、恶寒发热

疾病初起即有恶寒发热,多见于外感表证,是外邪客于肌表,卫阳与邪气相争的反映。由于外邪有风寒、风热的不同,故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。

外感风寒常表现为恶寒重发热轻,且常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症状。

外感风热常表现为发热重恶寒轻,并常兼见口渴、自汗、脉浮数等症。

二、但寒不热

在疾病过程中,病人唯感畏寒而不发热,多属虚寒证。阳气虚于内,阳虚则寒,不能温煦肌表,故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑,阳气被伤,也可见畏寒或病变部位冷痛,此即所谓“阴盛则寒”。

三、但热不寒

在疾病过程中,病人唯感有热而没有寒象,同时怕热,此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热,临床常见有以下几种情况:

1.壮热 病人高热不退,不恶寒反恶热,称为壮热,多见于风寒入里化热,或风热内传的里实热证。正盛邪实,里热炽盛,蒸达于外,故热势鸱张,此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。

2.潮热 发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午),即为潮热。临床常见有三种情况:

①阴虚潮热:每当午后或入夜即发热,属于“阴虚生内热”,且以五心烦热为特征,甚至有热自深层向外透发的感觉,故又称“骨蒸潮热”。常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。

②湿温潮热:以午后热甚,身热不扬为特征。其病多在脾胃,因湿遏热伏,热难透达,所以身热不扬,初扪之不觉很热,扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。

③阳明潮热:是由于胃肠燥热内结所致,因其常于日晡阳明旺时而热甚,故又称“日晡潮热”,常兼见腹满痛拒按,大便燥结,手足汗出,舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。

3.长期低热 指发热日期较长,而热度仅较正常体温稍高(一般不超过38℃),或仅病人自觉发热而体温并不高者。

长期低热的病机比较复杂。以“气虚发热”最为常见。气虚发热,除表现为发热日久不止和热度不高以外,还可见面色晄白,食少乏力,短气懒言,劳倦则甚,舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损,中气下陷,清阳不升,郁而为热。

四、寒热往来

恶寒与发热交替而作,称为寒热往来,是半表半里证的特征,为邪气虽不太盛,正气确也不强,邪气既不能侵入于里,正气不能祛邪外出,正邪交争,两不相下的表现,发无定时。

若寒战与壮热交替,发有定时,则为疟疾。

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